Vijesti

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Cilj Procijeniti dijagnostičku učinkovitost praga prekursora natriuretskog peptida N-terminalnog tipa B (NT-proBNP) u akutnom zatajenju srca te razviti i potvrditi alat za potporu odlučivanju koji kombinira koncentraciju NT-proBNP s kliničkim znakovima.
Provedeno 14 studija iz 13 zemalja, uključujući randomizirana kontrolirana ispitivanja i prospektivne opservacijske studije.
Podaci na razini pojedinačnih sudionika od 10 do 369 pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca prikupljeni su za meta-analizu za procjenu graničnih vrijednosti NT-proBNP.Alat za podršku odlučivanju (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), koji kombinira NT-proBNP s kliničkim varijablama za izvješćivanje o vjerojatnosti akutnog zatajenja srca kod pojedinačnih pacijenata, razvijen je i validiran.
Rezultati.Sveukupno, 43,9% (4549/10~369) pacijenata imalo je dijagnozu akutnog zatajenja srca (73,3% (2286/3119) i 29,0% (1802/6208) bolesnika sa ili bez prethodnog zatajenja srca).granična vrijednost preporučena od strane uprave od 300 pg/mL ima negativnu prediktivnu vrijednost od 94,6% (95% interval pouzdanosti, 91,9% do 96,4%); usprkos korištenju dobno specifičnih pragova pravila, pozitivna prediktivna vrijednost varirala je na 61,0% (55,3% do 66,4%), 73,5% (62,3% do 82,3%) i 80,2% (70,9% do 87,1%), u bolesnika u dobi <50 godina, 50-75 godina, odnosno >75 godina. usprkos korištenju dobno specifičnih pragova pravila, pozitivna prediktivna vrijednost varirala je na 61,0% (55,3% do 66,4%), 73,5% (62,3% do 82,3%) i 80,2% (70,9% do 87,1%), u bolesnika u dobi <50 godina, 50-75 godina, odnosno >75 godina. Bez obzira na pravila korištenja starijih poroga, pozitivna prognostička vrijednost varirala je na 61,0% (od 55,3% do 66,4%), 73,5% (od 62,3% do 82,3%) i 80,2% (od 70,9% do 87,1%) kod pacijenata u dobi <50 godina, 50-75 godina i >75 godina. Unatoč korištenju dobnih pragova u pravilima, pozitivna prediktivna vrijednost varirala je u 61,0% (od 55,3% do 66,4%), 73,5% (od 62,3% do 82,3%) i 80,2% (od 70,9% do 87,1%) kod pacijenata u dobi <50 godina, 50-75 godina i >75 godina.Unatoč korištenju dobnih pragova u pravilu, među starijim pacijentima pozitivne prediktivne vrijednosti bile su 61,0% (raspon 55,3% do 66,4%), 73,5% (raspon 62,3% do 82,3%) i 80,2% (od 70,9 % do 87,1%).) promjena između. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 godina, 50-75 godina i >75 godina. <50 godina, 50-75 godina i >75 godina.Kliničke manifestacije varirale su u većini podskupina, osobito u skupinama s pretilošću, bubrežnom insuficijencijom ili poviješću zatajenja srca.CoDE-HF bio je dobro kalibriran i imao je izvrsnu diskriminaciju između pacijenata sa i bez povijesti zatajenja srca (površina ispod operativne krivulje prijemnika 0,846 (0,830 do 0,862) odnosno 0,925 (0,919 do 0,932), te Brier rezultat od 0,130 i 0,099, respektivno).).U bolesnika bez prethodnog zatajenja srca dijagnoza je bila dosljedna u svim podskupinama s niskom vjerojatnošću od 40,3% (2502/6208) (negativna prediktivna vrijednost 98,6%, 97,8% do 99,1%) i 28,0% (1737/6208) vjerojatnosti akutno zatajenje srca bilo je visoko (pozitivna prediktivna vrijednost 75,0%, 65,7% do 82,5%).
Zaključci U međunarodnoj kolaborativnoj procjeni dijagnostičke učinkovitosti NT-proBNP, preporučeni pragovi u smjernicama za dijagnosticiranje akutnog zatajenja srca uvelike su varirali među važnim podskupinama pacijenata.Alat za potporu odlučivanju CoDE-HF integrira NT-proBNP u kontinuirana mjerenja i druge kliničke varijable, pružajući dosljedniji, točniji i personaliziraniji pristup.
Gotovo milijun ljudi u Ujedinjenom Kraljevstvu pati od zatajenja srca, a očekuje se da će prevalencija porasti za oko 50% u sljedećih 25 godina zbog starenja stanovništva.1 Dekompenzirano akutno zatajivanje srca čini 5% svih neplaniranih hospitalizacija.2 Točna i pravovremena dijagnoza akutnog zatajenja srca može biti izazovna, a nacionalne i međunarodne smjernice preporučuju testiranje natriuretskih peptida kao pomoć u dijagnozi.345678 Unatoč ovim preporukama, testiranje N-terminalnog B-tipa prekursora natriuretskog peptida (NT-proBNP) nije rutinski obavljeno, dijelom zbog zabrinutosti o njegovoj kliničkoj korisnosti u stvarnom svijetu.Studije koje su istraživale dijagnostičku učinkovitost NT-proBNP uglavnom su provedene u relativno malim odabranim skupinama pacijenata, što ograničava mogućnost generalizacije rezultata na klinički važne podskupine, kao što su stariji pacijenti i pacijenti s bubrežnom insuficijencijom ili pretilošću, gdje ove karakteristike variraju pozitivno.sve češće u bolesnika sa zatajenjem srca.91011 Pristupi statističkog modeliranja koji uzimaju u obzir karakteristike pacijenata radi pružanja personaliziranijih procjena mogu imati dosljedniju dijagnostičku izvedbu među podskupovima pacijenata.12
Iako su razvijeni mnogi modeli za predviđanje prognoze u bolesnika sa zatajenjem srca, malo modela može pomoći u dijagnosticiranju akutnog zatajenja srca.13141516171819 Prijašnji pokušaji imali su mnoge prednosti, ali su uključivali subjektivne varijable kao što su vjerojatnosti kliničara prije testiranja ili opisi simptoma pacijenata.Osim toga, uključili su NT-proBNP kao binarnu varijablu i nisu uzeli u obzir dinamičke i nelinearne interakcije između NT-proBNP i drugih kliničkih varijabli.Prethodni pokušaji da se razviju i validiraju dijagnostičke ljestvice također su uključivali ograničeni broj pacijenata iz jedne ustanove, što je onemogućavalo procjenu učinkovitosti unutar podskupina i ograničavalo mogućnost vanjske generalizacije.
U ovoj zajedničkoj međunarodnoj analizi procijenili smo dijagnostičku učinkovitost pragova NT-proBNP preporučenih u smjernicama za akutno zatajenje srca u podskupini pacijenata.Naknadno smo razvili i potvrdili alat za podršku odlučivanju za pacijente sa sumnjom na akutno zatajenje srca koji je koristio statistički model za kombiniranje koncentracija NT-proBNP s kliničkim karakteristikama.
Proveli smo sustavni pregled kako bismo identificirali studije koje procjenjuju dijagnostičku učinkovitost NT-proBNP u bolesnika sa sumnjom na akutno zatajenje srca.Ažurirali smo prethodnu recenziju Robertsa i suradnika1 kako bismo uključili ključne riječi "zatajenje srca" i "natriuretski peptidi" pretraživanjem naslova i sažetaka na Embaseu, Medlineu i Cochraneovom središnjem registru kontroliranih ispitivanja objavljenih 18. kolovoza 2021. (Dopunski tekst 1) .Ispitivanja su se smatrala prihvatljivima ako su ispunjavala sljedeće unaprijed definirane kriterije uključivanja: uključivanje pacijenata u dobi od ≥18 godina sa sumnjom na akutno zatajenje srca u hitnoj pomoći, mjerenje NT-proBNP u uzorcima krvi dobivenim tijekom početne procjene pacijenta na dan prijema, i Dijagnoza akutnog zatajenja srca postavljena je korištenjem prihvatljivih referentnih standarda.Dva istraživača (KKL i MA) neovisno su pregledali sve studije identificirane sustavnim pretraživanjem literature, a treći (NLM) je donio odluku o sukobu koristeći unaprijed definirani protokol (PROSPERO registar: CRD42019159407).
Kontaktirali smo odgovarajuće autore za sve prihvatljive skupine kako bismo zatražili informacije o koncentracijama NT-proBNP, potvrđenoj dijagnozi akutnog zatajenja srca, demografskim podacima (dob, spol, rasa), prethodnoj anamnezi (zatajenje srca, bolest koronarnih arterija, razina anonimnog pojedinačnog pacijenta).podaci o dijabetesu), hipertenzija, hiperlipidemija, pušenje, astma, kronična opstruktivna plućna bolest, kronična bubrežna bolest), fiziološki parametri (otkucaji srca i krvni tlak) pri inicijalnom pregledu, kliničke hematološke i biokemijske karakteristike.Provjerili smo kod svih relevantnih autora točnost, definicije varijabli i potpunost prije dogovora.Sve su studije provedene u skladu s Helsinškom deklaracijom i bile su etički odobrene kako bi se omogućilo dijeljenje podataka na razini pojedinačnog pacijenta za ovu meta-analizu.Dva istraživača (KKL i MA) neovisno su procijenili rizik od pristranosti za svaku studiju pomoću alata za procjenu kvalitete studije u dijagnostičkoj točnosti, verzija 2 (QUADAS-2), a 20 sukoba riješila je treća strana (NLM).
Izveli smo meta-procjene s intervalima pouzdanosti od 95% osjetljivosti, specifičnosti, negativne prediktivne vrijednosti i pozitivne prediktivne vrijednosti preporučenog praga za isključivanje NT-proBNP-a (300 pg/mL)58 i pragova za uključivanje specifičnih za dob ( 450, 900 i 1800 pg/mL za bolesnike u dobi <50, 50-75 i >75 godina, respektivno)7 za akutno zatajenje srca korištenjem dvostupanjskog pristupa, s procjenama izračunatim zasebno unutar svake studije, a zatim objedinjenim za više studija u modelu binomno-normalnih nasumičnih učinaka koristeći DerSimonian i Laird metodu.21 Nadalje smo procijenili učinkovitost ovih pragova u unaprijed određenim podskupinama stratificiranim prema dobi, spolu, etničkoj pripadnosti, indeksu tjelesne mase, funkciji bubrega, anemiji i prisutnosti komorbiditeti (prethodno zatajenje srca, hipertenzija, hiperlipidemija, dijabetes melitus, fibrilacija atrija, kronična opstruktivna plućna bolest). Dobili smo metaocjenu s 95% provjera intervala osjetljivosti, specifičnosti, negativne prognostičke vrijednosti i pozitivne prognostičke vrijednosti preporučene poroge isključenje NT-proBNP (300 pg/ml)58 i starosne poroge isključene (450, 900 i 1800 pg/ml za pacijente u dobi < 50, 50-75 i >75 godina, odnosno)7 za povećanje srčane nedovoljnosti uz korištenje dvoetapnog pristupa, pri ovom se ocjenjivanju računaju zasebno u svakom istraživanju, a objedinjavaju se po istraživanjima.u modelima binomno-normalnih slučajnih učinaka uz korištenje metode tijela Dersimoniana i Lérda.21 Dalje smo ocijenili učinkovitost porođajnih vrijednosti u unaprijed određenim podskupinama, stratificiranim prema dobi, polu, etničkoj pripadnosti, indeksu mase, boku, anemiji i naličju suputstva oboljelih (srednja nedostatak anamneze, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, šećerna bolest, mercatna aritmija, kronična opstruktivna bolest lakih).我们 对 指南 推荐 的 的 的 的 的-probnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、55-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 衰竭 分别 分别 为 450、900 和 1800 pg /ml) 7 ， 采用 两 阶段 阶段 方法 在 每 项 研究 中 分别 分别 估计值 ， 然后 在 研究 中 汇总 使用 dersimonian 和 laird 方法 的 二 正态 正态 效应 模型 在 进一步 评估 了 了 了 了 了 了 评估 评估 评估 评估 评估 评估 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了 了按 年龄 、 性别 、 种族 、 、 体重 、 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 既往 心力 衰竭 衰竭 、 血压 高脂血症 、 糖尿病 、 心 房 、 慢性 阻塞 性 肺病）））））））） 性 性 性 性 、 心 房 房 慢性 糖尿病 、 心 心 心 心 心 、 、 心 心.我们 对 指南 的 的 的 的 的 的-probnp 排除 阈值 (300 pg /ml) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、55-75 和> 75 岁 患者 急性 心力 分别 为 为 450、900 和 1800 kvad ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 然后 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 方法 二 项式 正态 随机 中 。21 我们 阈值 在 随机 。。。。 我们 我们 我们 我们 我们 评估 阈值 在 随机 。。。。评估 按 年龄 性别 、 种族 、 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （心力 衰竭 衰竭 、 高 血压 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 肺病）））））））））） 肺病 糖尿病 糖尿病 心 心 房 房 颤动 、 糖尿病 糖尿病 心 心 心 衰竭 衰竭 、 糖尿病 衰竭 衰竭 衰竭 、 衰竭使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 评估 了 了 了-probnp 浓度 一 系列 系列 浓度 范围 诊断 性能 性能 ， ， 以 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 具有 的 阴性 预测值 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 % ≥ 75 %
Pomoću statističkog modeliranja izračunali smo vrijednost (0-100) koja odgovara vjerojatnosti razvoja akutnog zatajenja srca kod pojedinog bolesnika.Zbog značajnih razlika u prevalenciji komorbiditeta i akutnog zatajenja srca, razvili smo i validirali modele za bolesnike sa i bez zatajenja srca.Koristili smo koncentracije NT-proBNP kao kontinuiranu mjeru i odabrali jednostavne objektivne kliničke varijable za koje je poznato da su povezane s akutnim zatajenjem srca koje su imale najveću relativnu važnost tijekom faze obuke našeg modela (dob, procijenjena brzina glomerularne filtracije, hemoglobin, indeks mase tijela )., broj otkucaja srca, krvni tlak, periferni edem, kronična opstruktivna plućna bolest i ishemijska bolest srca) (Dopunski tekst 2).
U razvoju Code-HF-a procijenili smo četiri različita statistička modela: generalizirane linearne mješovite modele, naivne Bayesove modele, slučajnu šumu i pojačanje ekstremnog gradijenta (XGBoost) (dopunski tekst 2).222324 Kako bismo objasnili podatke koji nedostaju u studijama (dodatna slika A), pomnožili smo imputiranih 10 skupova podataka pomoću zajednički modeliranih višestrukih imputacija s randomiziranom matricom kovarijance specifičnom za studiju koja odgovara Monte Carlo Markovljevom lančanom algoritmu.25 Proveli smo višestruku imputaciju za sve varijable uključene u model osim za NT-proBNP.Izveli smo 10 iteracija 10-struke unakrsne validacije za svaki model i upotrijebili srednju procjenu iteracije i imputirane skupove podataka kao procjenu CoDE-HF za svakog pacijenta.Naknadno smo identificirali rezultate koji klasificiraju najveći udio pacijenata s visokom ili niskom vjerojatnošću akutnog zatajenja srca, s najboljom izvedbom za isključivanje (75% pozitivne prediktivne vrijednosti i 90% specifičnosti) i za isključivanje (98% negativne prediktivne vrijednosti i 90 % specifičnosti) % osjetljivosti) kod akutnog zatajenja srca.
Procijenili smo učinkovitost svakog modela na nizu dijagnostičkih metrika (područje ispod operativne krivulje prijemnika, Brier rezultat, udio pacijenata koji postižu optimalne kriterije visoke i niske vjerojatnosti te pozitivne i negativne prediktivne vrijednosti za podskupine pacijenata).Brierov rezultat je mjera diskriminacije i kalibracije izračunata uzimanjem standardne pogreške između predviđenih vjerojatnosti i opažanja.26 Odabrali smo najučinkovitiji model za Code-HF alat za podršku odlučivanju.Procjenjujemo izvedbu CoDE-HF-a pomoću analize krivulje odlučivanja te unutarnje i vanjske unakrsne provjere.Ukratko, ovaj pristup iterativno zanemaruje jednu po jednu studiju za vanjsku provjeru valjanosti i koristi preostale studije za razvoj modela.27 Nismo unijeli vrijednosti u eksterno validirane skupove podataka i stoga nismo eksterno validirali većinu studija.Varijabla je bila potpuno odsutna (dodatna slika A).Koristili smo R verziju 4.1.2 za sve analize.
U interpretaciji rezultata sudjelovali su pacijenti i članovi javnog povjerenstva.Postoje planovi za diseminaciju rezultata relevantnoj zajednici pacijenata.
Kontaktirali smo istraživače iz 30 prihvatljivih studija, od kojih je 19 odgovorilo.Četrnaest studija (12 prospektivnih kohortnih studija i dva randomizirana kontrolirana ispitivanja) dalo je pojedinačne podatke na razini bolesnika od 10 do 369 pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca (prosječna dob 69,3 godine; 53,3% muškarci) iz 13 zemalja (Tablica 1).Slika B;Dopunske tablice A i B) 1528293031323334353637383940 Sve studije su provedene na odjelu hitne pomoći, s izuzetkom jedne studije koja je uključivala kardiološke i plućne bolesnike (prosjek 488 pacijenata po studiji (kvartil. Razmak između bitova 322–1053)).Sveukupno, 43,9% (4549/10369) pacijenata imalo je potvrđenu dijagnozu akutnog zatajenja srca (srednja prevalencija studije 46% (31-54%)).U bolesnika s prethodnim zatajenjem srca, incidencija akutnog zatajenja srca bila je viša nego u bolesnika bez zatajenja srca (73,3% (2286/3119) naspram 29,0% (1802/6208)) (dodatna tablica C).
Osnovne karakteristike bolesnika stratificiranih prema dijagnozi akutnog zatajenja srca.Vrijednosti su brojevi (postoci) osim ako nije drugačije navedeno
Na preporučenom pragu isključenja u smjernicama od 300 pg/mL, kombinirana meta-procjena negativne prediktivne vrijednosti, osjetljivosti, pozitivne prediktivne vrijednosti i specifičnosti NT-proBNP u općoj populaciji bila je 94,6% (95% interval pouzdanosti, 91,9%). .na 96,4%), 96,8% (sa 94,6% na 98,1%), 62,9% (sa 51,3% na 73,3%) i 49,3% (sa 35,4% na 63,4%) (Slika 1; Dodatna tablica D).Sveukupno, 30,4% (3148/10369) pacijenata imalo je razine NT-proBNP ispod 300 pg/mL.Međutim, postojala je izrazita heterogenost između podskupina pacijenata i studija (Slika 2; Slika 3; Dodatne slike C i D).Negativne prediktivne vrijednosti bile su niže u bolesnika ≥75 godina starosti (88,2%, s 83,5% na 91,8%), kao i u bolesnika s poviješću zatajenja srca (79,4%, s 68,4% na 87,3%) i pretilosti (90,4%, s 84,5% na 87,3%).94,2%.
N-terminalni prag pro-B-tipa natriuretskog peptida (NT-proBNP) u akutnom zatajenju srca.Gore lijevo: negativna prediktivna vrijednost koncentracije NT-proBNP za isključivanje dijagnoze akutnog zatajenja srca.Dolje lijevo: Kumulativni udio pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca s koncentracijama NT-proBNP ispod svakog praga.Gore desno: Pozitivna prediktivna vrijednost koncentracije NT-proBNP za dijagnozu akutnog zatajenja srca.Dolje desno: Kumulativni udio pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca s koncentracijama NT-proBNP iznad svakog praga.
Dijagnostička učinkovitost preporučenih N-terminalnih pragova za pro-B-tip natriuretskog peptida u podskupinama pacijenata u smjernicama: prag negativne prediktivne vrijednosti od 300 pg/mL.KOPB = kronična opstruktivna plućna bolest;eGFR = procijenjena brzina glomerularne filtracije
Dijagnostička učinkovitost preporučenih pragova NT-proBNP za podskupine pacijenata u smjernicama: pozitivna prediktivna vrijednost pragova specifičnih za dob u podskupinama pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL za <50, 50-75, odnosno >75 godina). Dijagnostička učinkovitost preporučenih pragova NT-proBNP za podskupine pacijenata u smjernicama: pozitivna prediktivna vrijednost pragova specifičnih za dob u podskupinama pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL za <50, 50-75, odnosno >75 godina). Dijagnostička učinkovitost preporučenih u rukovodstvu poroga NT-proBNP za podgrupe pacijenata: pozitivna prognostička vrijednost dobnih poroga za podskupinu pacijenata (450, 900 i 1800 pg/ml za <50, 50-75 i >75 godina). Dijagnostička učinkovitost pragova NT-proBNP preporučenih u smjernicama za podskupine pacijenata: pozitivna prediktivna vrijednost pragova specifičnih za dob za podskupine pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL za <50, 50-75, odnosno >75 godina) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 的 的 的-probnp 阈值 的 诊断 性能 性能 跨患者 跨患者 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 的 的 的-probnp 阈值 的 性能 性能 ： 跨患者 亚组 的 的 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁））））））））））） 和 和 和> Dijagnostička učinkovitost poroga NT-proBNP, preporučenog vodiča, za podgrupe pacijenata: Pozitivna prognostička vrijednost poroga dobne skupine za podgrupu pacijenata (450, 900 i 1800 pg/ml, <50, 50-75 i >75 odgovarajuće dobi). Dijagnostička izvedba pragova NT-proBNP preporučenih u smjernicama za podskupine pacijenata: pozitivna prediktivna vrijednost pragova specifičnih za dob za podskupine pacijenata (450, 900 i 1800 pg/mL, <50, 50-75, odnosno >75 za dob ) .KOPB = kronična opstruktivna plućna bolest;eGFR = procijenjena brzina glomerularne filtracije
Skupne meta-procjene pozitivne prediktivne vrijednosti dobnih granica pravila NT-proBNP 450, 900 i 1800 pg/mL bile su 61,0% (55,3% do 66,4%), 73,5% (62,3% do 82. 3%) odnosno 80,2% (70,9% do 87,1%) (Tablica 2).Odgovarajuće specifičnosti bile su 87,8% (79,5% do 93,0%), 81,1% (72,6% do 87,5%) i 73,1% (65,2% do 79,8%).Sveukupno, 48,7% (5052/10369) bolesnika sa sumnjom na akutno zatajenje srca imalo je NT-proBNP iznad ovih dobnih pragova.Unatoč heterogenosti u dobnim skupinama, funkciji bubrega i prevalenciji akutnog zatajenja srca, unutar podskupina, dobne granice pravila imale su pozitivne prediktivne vrijednosti iznad jedne granične vrijednosti od 300 pg/mL (dodatna slika EI) .
Dijagnostička učinkovitost prekursora natriuretskog peptida N-terminalnog tipa B (NT-proBNP) dobnog praga za akutno zatajenje srca
Sve u svemu, identificirali smo sedam studija s visokim rizikom od pristranosti (dodatna tablica A).U analizama osjetljivosti ograničenim na studije zaslijepljene na koncentracije NT-proBNP za prosuđivanje akutnog zatajenja srca i studije s niskim rizikom od pristranosti, preporučene dijagnostičke karakteristike smjernica i dobne granice za NT-proBNP ostale su nepromijenjene (dodatne tablice E i F )..
Prag od 100 pg/mL NT-proBNP zadovoljio je naše najbolje kriterije isključenja s kombiniranom negativnom prediktivnom vrijednošću od 97,8% (raspon 95,8% do 98,8%) i osjetljivošću od 99,3% (raspon 98,5% do 99,7%) (dodatna tablica D) .Međutim, samo 17,9% (1851/10~369) pacijenata imalo je koncentracije NT-proBNP ispod 100 pg/mL, a one su bile negativne kod starijih pacijenata i pacijenata sa zatajenjem srca, koronarnom arterijskom bolešću i poviješću poremećaja Predviđanja su i dalje loša ..Funkcija bubrega (dodatna slika J).Slično tome, granična vrijednost od 1000 pg/mL NT-proBNP ispunila je naše najbolje kriterije procjene s pozitivnom prediktivnom vrijednošću od 74,9% (64,4% do 83,2%) i specifičnošću od 76,1% (65,6% do 84,2%).bio niži.Razlika.Također je bio niži u podskupinama pacijenata, posebno onih bez prethodne povijesti zatajenja srca (pozitivna prediktivna vrijednost 62%, 41% do 79%) (dodatna tablica D; dopunska slika K).
Model pojačanja ekstremnog gradijenta (XGBoost) i generalizirani linearni mješoviti model bili su modeli s najboljom izvedbom (površina ispod krivulje u ukupnoj kohorti treninga 0,925 (95% CI 0,919 do 0,932) odnosno 0,931 (0,925 do 0,937) (Dopunski Tekst 2).Iako je izvedba XGBoost-a slična generaliziranim linearnim mješovitim modelima, ključna prednost XGBoost-a je njegova sposobnost izračunavanja rezultata kada nedostaju vrijednosti.Ovo je važna značajka koju se nadamo implementirati u CoDE-HF alat za podršku odlučivanju kako bismo olakšali njegovu implementaciju u kliničkoj praksi, zbog čega smo odabrali XGBoost model kao konačni model za CoDE-HF.
CoDE-HF je bio dobro kalibriran i imao je odličnu diskriminaciju kod pacijenata sa i bez zatajenja srca (površina ispod radne krivulje prijemnika 0,846 (0,830 do 0,862) i 0,925 (0,919 do 0,932) i Brier rezultat od 0,130 odnosno 0,130).0,099) (Slika 4; Dodatna slika L).CoDE-HF rezultat od 4,7 daje negativnu prediktivnu vrijednost od 98,6% (97,8% do 99,1%) i osjetljivost od 98,1% (96,9% do 98,9%) (dodatna tablica G), a rezultat od 51,2 daje pozitivnu prediktivnu vrijednost vrijednost.vrijednost 75,0% (65,7%) 82,5%), specifičnost je bila 92,2% (87,5% do 95,2%) pacijenata bez anamneze zatajenja srca.Ove stope uključivanja i isključivanja imale su sličnu dijagnostičku izvedbu u svim podskupinama (Slika 5, Slika 6, Slika 7). Kad bi se ovi rezultati primijenili na pacijente sa sumnjom na akutno zatajenje srca, CoDE-HF bi identificirao 40,3% (2502/6208) s malom vjerojatnošću (<4,7) i 28,0% (1737/6208) s visokom vjerojatnošću (≥51,2) akutno zatajenje srca. Kad bi se ovi rezultati primijenili na pacijente sa sumnjom na akutno zatajenje srca, CoDE-HF bi identificirao 40,3% (2502/6208) s malom vjerojatnošću (<4,7) i 28,0% (1737/6208) s visokom vjerojatnošću (≥51,2) akutno zatajenje srca. Ako su ovi pokazatelji primijenjeni na pacijenta s podozrenjem na srčani nedostatak, CoDE-HF je otkrio 40,3% (2502/6208) uz nisku vjerojatnost (<4,7) i 28,0% (1737/6208) uz visoku vjerojatnost (≥51,2) srčana nedostatnost. Kad bi se ove stope primijenile na bolesnike sa sumnjom na akutno zatajenje srca, CoDE-HF bi otkrio 40,3% (2502/6208) s malom vjerojatnošću (<4,7) i 28,0% (1737/6208) s velikom vjerojatnošću (≥51,2) srca neuspjeh.akutno zatajenje srca.如果 将 这些 评分 评分 应用 于 疑似 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 ， ， ， kod-hf 将 识别 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51,2) 急性 心力 心力衰竭。如果 将 这些 评分 应用 应用 于 急性 心力 衰竭 ， ， ， kod-HF 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51,2 ). Ako su ove ocjene primijenjene na pacijenta s podozrenjem na srčani nedostatak, CoDE-HF je otkrio 40,3% (2502/6208) nisku vjerojatnost (<4,7) i 28,0% (1737/6208) visoku vjerojatnost (≥ 51,2) pogoršanje srčane nedostatnosti. Kad bi se ti rezultati primijenili na pacijente sa sumnjom na akutno zatajenje srca, CoDE-HF bi otkrio 40,3% (2502/6208) niske vjerojatnosti (<4,7) i 28,0% (1737/6208) visoke vjerojatnosti (≥ 51,2) akutnog zatajenja srca.iscrpljenost.Među pacijentima s već postojećim zatajenjem srca, niti jedan rezultat u skupini za obuku nije zadovoljio naše ciljane kriterije isključenja.CoDE-HF rezultat bio je 84,5, pozitivna prediktivna vrijednost bila je 92,7% (89,1% do 95,2%), a specifičnost 90,2% (84,0% do 94,1%).Ova će procjena identificirati 45,5% (1420/3119) bolesnika s velikom vjerojatnošću razvoja akutnog zatajenja srca (slika 8).U analizi krivulje odluke pri svim vjerojatnostima praga, CoDE-HF je imao veći neto dobitak nego sam NT-proBNP (dodatna slika M).Rezultati CoDE-HF bili su blago smanjeni bez povijesti treninga (površina ispod radne krivulje prijemnika bila je 0,922 (0,916 do 0,929) i 0,841 (0,825 do 0,825 kod pacijenata bez zatajenja srca i predzatajenja srca) 0,857)).Unutarnja i vanjska unakrsna provjera valjanosti pokazala se dobro u skupini oba modela (dodatna slika N).
Ljestvica za dijagnozu i procjenu srčanog zatajenja (CoDE-HF) kalibrirana je prema promatranom udjelu bolesnika s akutnim zatajenjem srca.Isprekidana linija označava idealnu kalibraciju.Svaka točka odgovara 100 pacijenata.Gore: CoDE-HF kalibracija kod pacijenta bez prethodnog zatajenja srca.Dolje: CoDE-HF kalibracija kod pacijenta s poviješću zatajenja srca.
Dijagnostička učinkovitost Ljestvice suradničke dijagnostike i procjene zatajenja srca (CoDE-HF) u podskupinama pacijenata.CoDE-HF rezultat isključenja imao je negativnu prediktivnu vrijednost od 4,7 u podskupini bolesnika bez povijesti srčanog zatajenja.CoDE-HF koristi koncentracije prekursora N-terminalnog natriuretskog peptida tipa B kao kontinuirana mjerenja i unaprijed definirane jednostavne objektivne kliničke varijable (dob, procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks tjelesne mase, broj otkucaja srca, krvni tlak, periferni edem, kronični opstruktivni plućna bolest (KOPB) i koronarna bolest srca) daje individualnu procjenu vjerojatnosti dijagnoze akutnog zatajenja srca.
Dijagnostička učinkovitost CoDE-HF ljestvice na ljestvici Suradnje za dijagnostiku i evaluaciju zatajenja srca u podskupinama bolesnika.Rezultat CoDE-HF pravila imao je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 51,2 u podskupini bolesnika bez povijesti zatajenja srca.CoDE-HF združene koncentracije NT-proBNP kao kontinuirana mjerenja i unaprijed definirane jednostavne objektivne kliničke varijable (dob, procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks tjelesne mase, broj otkucaja srca, krvni tlak, periferni edem, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) ).koronarna arterijska bolest) daju individualnu procjenu vjerojatnosti dijagnoze akutnog zatajenja srca
Dijagnostička učinkovitost ljestvice Collaboration for Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) u podskupinama pacijenata.Rezultat pravila CoDE-HF imao je pozitivnu prediktivnu vrijednost od 84,5 u bolesnika s poviješću zatajenja srca u podskupini bolesnika.CoDE-HF združene koncentracije NT-proBNP kao kontinuirana mjerenja i unaprijed definirane jednostavne objektivne kliničke varijable (dob, procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), hemoglobin, indeks tjelesne mase, broj otkucaja srca, krvni tlak, periferni edem, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) ).koronarna arterijska bolest) daju individualnu procjenu vjerojatnosti dijagnoze akutnog zatajenja srca
Ljestvica za dijagnozu i procjenu zatajenja srca (CoDE-HF) nije dijagnostički učinkovita u bolesnika s poviješću zatajenja srca.Vrh: Negativne i pozitivne prediktivne vrijednosti za CoDE-HF rezultate.Plava okomita isprekidana linija označava rezultat ciljne eliminacije od 4,7.Crvena okomita isprekidana linija označava rezultat ciljnog pravila od 51,2.Dolje: mapa gustoće CoDE-HF rezultata kod pacijenata bez povijesti zatajenja srca.Ciljevi isključenja i pravila identificirali su 40,3% bolesnika s malom vjerojatnošću odnosno 28,0% s visokom vjerojatnošću.
Bolesnici koje je CoDE-HF identificirao kao nisku vjerojatnost imali su značajno nižu smrtnost od svih uzroka i KV nakon 30 dana i 1 godinu od pacijenata identificiranih kao srednje i visoke vjerojatnosti (30-dnevna smrtnost od svih uzroka: 1,0% u usporedbi s 4,0 % i 10,4%).smrtnost od svih uzroka unutar jedne godine: 5,9% u odnosu na 17,8% odnosno 33,4%;30-dnevna smrtnost od kardiovaskularnih bolesti: 0,2% u odnosu na 0,8% i 4,1%;godišnji mortalitet od kardiovaskularnih bolesti: 1,4% u odnosu na 3,4% odnosno 16,3% (slika 9). U bolesnika s koncentracijama NT-proBNP <300 pg/mL u usporedbi s onima od ‰¥300 pg/mL, stope smrtnosti od svih uzroka bile su 0,8% naspram 7,6% nakon 30 dana, odnosno 5,9% naspram 26,6% nakon jedne godine, i stope kardiovaskularne smrtnosti bile su 0,1% naspram 2,6% nakon 30 dana i 1,3% naspram 10,2% nakon jedne godine (dodatna tablica H; dopunska slika O). U bolesnika s koncentracijama NT-proBNP <300 pg/mL u usporedbi s onima od ‰¥300 pg/mL, stope smrtnosti od svih uzroka bile su 0,8% naspram 7,6% nakon 30 dana, odnosno 5,9% naspram 26,6% nakon jedne godine, i stope kardiovaskularne smrtnosti bile su 0,1% naspram 2,6% nakon 30 dana i 1,3% naspram 10,2% nakon jedne godine (dodatna tablica H; dopunska slika O). Kod pacijenata s koncentracijom NT-proBNP <300 pg/ml u usporedbi s takovim ispod 300 pg/ml smrtnost od svih uzroka iznosila je 0,8% u usporedbi sa 7,6% kroz 30 dana i 5,9% u usporedbi s 26, 6% tijekom jedne godine, odnosno pokazatelji smrtnosti od srčano-sudskih bolesti iznosili su 0,1% u usporedbi s 2,6% kroz 30 dana i 1,3% u usporedbi s 10,2% tijekom jedne godine (dopunska tablica H; dopunski crtež O). U bolesnika s koncentracijom NT-proBNP <300 pg/ml u usporedbi s koncentracijom ispod 300 pg/ml, mortalitet od svih uzroka iznosio je 0,8% u usporedbi sa 7,6% nakon 30 dana i 5,9% u usporedbi s 26,6% nakon jedne godine. , a stope KV smrtnosti bile su 0,1% naspram 2,6% nakon 30 dana, odnosno 1,3% naspram 10,2% nakon jedne godine (dodatna tablica H; dopunska slika O). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 ， 30 天全 因 因 为 0,8% 和 7,6% ， 一 年 时 分别 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管死亡率在30. Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 ， 30 天全 因 分别 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 年 为 为 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心血管 心 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ),. Pacijenti s koncentracijom NT-proBNP <300 pg/ml u usporedbi s ≥300 pg/ml imali su 30-dnevnu smrtnost od svih uzroka 0,8% odnosno 7,6%, odnosno 5,9% i 26,6% u jednom razdoblju goda, a također i serdečno-sosudistuû smrtnost. Bolesnici s koncentracijama NT-proBNP <300 pg/mL u usporedbi s ≥300 pg/mL imali su 30-dnevnu smrtnost od svih uzroka od 0,8% odnosno 7,6%, respektivno, 5,9% i 26,6% unutar jedne godine i kardiovaskularnu smrtnost.bile su 0,1% i 2,6% nakon 30 dana i 1,3% i 10,2% nakon 1 godine (dodatna tablica H; dopunska slika O).
Kumulativna stopa smrtnosti od svih uzroka stratificirana prema grupi vjerojatnosti Suradnje za dijagnostiku i procjenu zatajenja srca (CoDE-HF)
Proveli smo meta-analizu podataka na razini pojedinačnog pacijenta kako bismo procijenili dijagnostičku učinkovitost pragova NT-proBNP-a u više od 10 pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca uključenih u 14 prospektivnih studija iz 13 zemalja koje smo osmislili i implementirali koristeći NT-proBNP.proBNP kao alat za podršku odlučivanju za kontinuirano mjerenje.Izvještavamo o nekoliko važnih nalaza.Prvo, preporučeni pragovi smjernica za isključivanje akutnog zatajenja srca nisu ujednačeni među važnim podskupinama pacijenata.3 Iako su opća populacija i nekoliko podskupina, uključujući mlađe pacijente i žene, imali dobre rezultate, stariji pacijenti i žene imali su značajno niže negativne prediktivne vrijednosti.U bolesnika s pretilošću ili prethodnim zatajenjem srca, stopa lažno negativnih rezultata kretala se od jednog od deset do jednog od pet.Drugo, dobno stratificirani pragovi dobro su se pokazali u dijagnozi akutnog zatajenja srca.Međutim, pozitivna prediktivna vrijednost bila je niža u mlađih bolesnika.Treće, iako naše optimizirane granične vrijednosti NT-proBNP od 100 pg/mL za isključivanje akutnog zatajenja srca i 1000 pg/mL za određivanje akutnog zatajenja srca imaju izvrsnu negativnu i pozitivnu prediktivnu vrijednost u općoj populaciji, stariji pacijenti su lošiji .u bolesnika s akutnim zatajenjem srca.Prethodno zatajenje srca i pretilost.Konačno, razvili smo i potvrdili alat za podršku odlučivanju, CoDE-HF rezultat, s izvrsnom dijagnostičkom izvedbom u svim podskupinama pacijenata.Ovaj alat za potporu odlučivanju isključio je i isključio akutno zatajenje srca točnije od bilo koje metode koja koristi samo NT-proBNP prag.
Koliko znamo, ovo je najveća studija do sada koja procjenjuje dijagnostičku učinkovitost NT-proBNP-a u akutnom zatajenju srca.Sve uključene studije bile su prospektivne, a konačne dijagnoze postavio je panel kliničara koristeći sve dostupne informacije.Važno je napomenuti da dostupnost podataka na razini pojedinačnog bolesnika u velikim ispitivanim populacijama omogućuje pouzdanu procjenu dijagnostičke učinkovitosti svih mogućih pragova NT-proBNP u podskupinama bolesnika, kao i razvoj i validaciju novih dijagnostičkih ljestvica.
Većina nacionalnih i međunarodnih smjernica preporuča korištenje granične vrijednosti NT-proBNP od 300 pg/mL kako bi se isključilo akutno zatajenje srca58 na temelju brojnih prethodnih studija344142 koje izvještavaju o negativnoj prediktivnoj vrijednosti od 98% na ovoj graničnoj vrijednosti.nije se mogla procijeniti dijagnostička učinkovitost važnih podskupina pacijenata.U našu studiju uključeno je tri puta više pacijenata nego u prethodne meta-analize na razini studije,3 koje su pokazale nisku ukupnu negativnu prediktivnu vrijednost na graničnoj vrijednosti od 300 pg/mL sa skupnom meta-procjenom od 94,6%.Što je još važnije, negativna prediktivna vrijednost bila je značajno niža u ključnim podskupinama kao što su stariji pacijenti i pacijenti s već postojećim zatajenjem srca, koronarnom arterijskom bolešću i pretilošću.Osim toga, gotovo 70% pacijenata imalo je koncentracije NT-proBNP iznad granične vrijednosti od 300 pg/ml, što naglašava ograničenja korištenja jedne granične točke u praksi.Iako je donja granična vrijednost od 100 pg/mL postigla ukupnu negativnu prediktivnu vrijednost od 98%, pokazala se loše u važnoj podskupini pacijenata.Osim toga, dob i optimizirani pragovi za akutno zatajenje srca pokazali su heterogenost među podskupinama pacijenata, posebno među onima koji nisu imali povijest zatajenja srca.Ova heterogenost u dijagnostičkoj izvedbi posebno je zabrinjavajuća jer naša populacija pacijenata stari i ima više komorbiditeta.Ovo postavlja pitanje trebaju li kliničke smjernice i dalje preporučivati ​​upotrebu jedinstvenih graničnih vrijednosti kada na NT-proBNP utječu mnogi čimbenici rizika i komorbiditeti.
Kako bismo poboljšali kliničku korisnost NT-proBNP-a, razvili smo i eksterno potvrdili procjenu CoDE-HF alata za podršku kliničkom odlučivanju.Ovaj rezultat kombinira NT-proBNP kao kontinuiranu mjeru s jednostavnim objektivnim kliničkim varijablama kako bi pružio individualnu procjenu vjerojatnosti dijagnoze akutnog zatajenja srca.Pokazali smo da je dijagnostička izvedba CoDE-HF rezultata robusna u podskupinama pacijenata.CoDE-HF je uspio isključiti i odbaciti dijagnozu akutnog zatajenja srca kod većeg udjela pacijenata od samog optimiziranog praga NT-proBNP.Nadalje, u našoj analizi krivulje odlučivanja, otkrili smo da CoDE-HF ima veću neto korist nego sam NT-proBNP, u cijelom rasponu praga vjerojatnosti.Vjerujemo da je ovaj zaključak intuitivan budući da je NT-proBNP kontinuirani marker rizika i njegova koncentracija ovisi o drugim čimbenicima koji se odnose na bolesnika kao što su indeks tjelesne mase, dob i bubrežna funkcija.434445 Iako se ovi omjeri temelje na unaprijed definiranim kriterijima izvedbe, shvaćamo da ti ciljevi možda neće biti univerzalno podržani i da različite zdravstvene ustanove mogu imati različite tolerancije na rizik.Prednost korištenja alata za potporu odlučivanju kao što je CoDE-HF je u tome što kliničari ili ustanove mogu odabrati kriterije dijagnostičke učinkovitosti koji će se koristiti za lokalno donošenje odluka na temelju njihovih prioriteta i dostupnosti stručnjaka za ehokardiografiju ili zatajenje srca..
Očekujemo da naš novi alat za podršku odlučivanju, Code-HF, može poboljšati trijažu pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca koji se viđaju u različitim medicinskim specijalnostima i transformirati njihovu skrb, olakšavajući točniju dijagnozu.Prethodne studije pokazale su da pravodobno i točno liječenje pacijenata s akutnim zatajenjem srca, utemeljeno na dokazima, može značajno smanjiti smrtnost i duljinu boravka u bolnici, a odgoda je povezana s lošijim ishodima.46 Osim toga, rutinski prikupljeni CoDE-HF koristi varijable i stoga se može uključiti u kliničke tijekove rada kao dio puta trijaže hitne službe kako bi se omogućila učinkovitija evaluacija.Trenutačno, velika većina pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca ima ehokardiografiju pri prijemu kako bi se odredio njihov tretman, ali samo podskupina pacijenata se konačno dijagnosticira.2 Ehokardiografija je specijalna studija koja zahtijeva relativno puno vremena i resursa. Očekujemo da upotreba CoDE-HF za točniju i informiraniju upotrebu specijalnih usluga kao što je ehokardiografija može dovesti do značajnih ušteda troškova i učinkovitosti zdravstvenog sustava..Osim toga, ušteda se može postići izvanbolničkim liječenjem niskorizičnih bolesnika.Trenutačno je potrebna prospektivna studija za procjenu kliničke i troškovne učinkovitosti različitih CoDE-HF pragova odlučivanja u kliničkoj praksi.
Priznajemo nekoliko ograničenja.Prvo, uspjeli smo dobiti pojedinačne podatke na razini bolesnika za 14 od 30 studija koje su zadovoljile naše kriterije prihvatljivosti, tako da se može uvesti pristranost pri odabiru.Međutim, prihvatljive studije koje nisu bile uključene imale su sličnu prevalenciju akutnog zatajenja srca, datume objavljivanja i geografsku pokrivenost, a populacije su imale slične demografske i kliničke karakteristike kao uključene populacije.Drugo, kada su informacije iz više studija objedinjene, nekim studijama su nedostajali podaci za neke varijable.Kako bismo maksimalno iskoristili informacije, koristili smo hijerarhijsku metodu višestrukog imputiranja.Treće, nismo bilježili podatke EKG-a i rendgenske snimke prsnog koša uzastopno kako bismo ih uključili u naš model.Tumačenje NT-proBNP u pacijenata sa sumnjom na akutno zatajenje srca trebalo bi biti učinjeno zajedno s ovim studijama, 47 i potrebne su daljnje studije kako bi se utvrdilo mogu li metode kombiniranja ovih studija poboljšati rezultate CoDE-HF.Četvrto, nisu sve studije postavljale dijagnoze bez uzimanja u obzir rezultata NT-proBNP testa.U našoj analizi osjetljivosti, kada smo isključili dvije studije s nezaslijepljenom definicijom, nije bilo promjena u dijagnostičkoj izvedbi.Peto, utvrđena dijagnoza akutnog zatajenja srca nije dopuštala razlikovanje zatajenja srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom i zatajenja srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom.48 Sve veća prevalencija srčane insuficijencije s očuvanom ejekcijskom frakcijom u starijih bolesnika može objasniti neke heterogenosti uočene s godinama, ali trenutne smjernice preporučuju srčanu insuficijenciju sa smanjenom ejekcijskom frakcijom i očuvanom EF.Zatajenje srca koristi isti NT-ProBNP prag.58 Šesto, iako je većina studija dosljedno uključivala pacijente s akutnom dispnejom, prevalencija akutnog zatajenja srca bila je visoka i možda je postojala pristranost odabira.Međutim, učinkovitost graničnih vrijednosti NT-proBNP-a i dobnih granica preporučenih u smjernicama nisu se promijenile u analizama osjetljivosti, osim u studijama s visokim rizikom od pristranosti.Konačno, akutno zatajenje srca je klinički sindrom, a sama dijagnoza ima svojstvenu nesigurnost i istraživačku varijabilnost.Ova nesigurnost može biti veća u starijih osoba, što može djelomično objasniti opaženu heterogenost u dijagnostičkim rezultatima.
Pokazali smo da dijagnostička učinkovitost graničnih vrijednosti NT-proBNP preporučenih u smjernicama za akutno zatajenje srca varira u važnoj podskupini pacijenata.Razvili smo i potvrdili CoDE-HF rezultat, koji kombinira NT-pro-BNP kao kontinuiranu mjeru s kliničkim varijablama kako bismo odredili vjerojatnost akutnog zatajenja srca u pojedinačnih pacijenata koristeći statistički model.Ovaj instrument za podršku odlučivanju točno je isključio i isključio akutno zatajenje srca i dosljedno je primjenjivan u svim podskupinama.Trenutačno su potrebne prospektivne studije kako bi se procijenio učinak primjene ovog alata za potporu odlučivanju na korištenje zdravstvenih resursa i ishode pacijenata.
Dijagnoza akutnog zatajenja srca može biti teška jer bolesnici često imaju nespecifične simptome.
Većina nacionalnih i međunarodnih smjernica preporučuje testiranje prekursora natriuretskog peptida N-terminalnog tipa B (NT-proBNP) za dijagnozu akutnog zatajenja srca.
NT-proBNP testiranje nije univerzalno primijenjeno zbog problema s dijagnostičkom izvedbom u klinički važnim podskupinama pacijenata.
Preporučeni pragovi NT-proBNP za akutno zatajenje srca u smjernicama imaju relativno slabu dijagnostičku učinkovitost u važnim podskupinama pacijenata.
Razvijen je validirani alat za potporu odlučivanju koji kombinira NT-pro-BNP kao kontinuiranu mjeru s kliničkim varijablama korištenjem statističkog modeliranja.
Ovaj je alat točnije isključio i isključio akutno zatajenje srca od bilo koje metode koja koristi sam prag NT-proBNP i provodio se dosljedno u svim podskupinama.
Sve su studije provedene u skladu s Helsinškom deklaracijom i bile su etički odobrene kako bi se omogućilo dijeljenje podataka na razini pacijenata za ovu analizu.
R kod i anonimni podaci korišteni za razvoj i provjeru CoDE-HF rezultata dostupni su istraživačima na zahtjev dotičnog autora.