Vijesti

Hvala što ste posjetili Nature.com.Verzija preglednika koju koristite ima ograničenu podršku za CSS.Za najbolje iskustvo preporučujemo da koristite ažurirani preglednik (ili onemogućite način kompatibilnosti u Internet Exploreru).U međuvremenu, kako bismo osigurali kontinuiranu podršku, prikazat ćemo stranicu bez stilova i JavaScripta.
Ispitali smo vrijednost ultrazvučnog dinamičkog praćenja dijametra donje šuplje vene (IVCD) i kolapsa njuškanja (indeks kolapsa donje šuplje vene [IVCCI]) u liječenju dehidracije u bolesnika na kombiniranoj bubrežnoj nadomjesnoj terapiji (CRRT).Zatajenje srca i akutno zatajenje srca.Odabrano je ukupno 90 bolesnika s bubrežnim i akutnim zatajenjem srca koji su primili CRRT u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) od siječnja 2019. do lipnja 2021. Prema različitim metodama za procjenu volumena krvi, pacijenti su nasumično podijeljeni u ultrazvučnu skupinu, iskusnu skupinu i kontrolnu skupinu.Usporedili smo razine prekursora serumskog kreatinina, kalija i moždanog N-terminalnog natriuretskog peptida (NT-proBNP), vrijeme do poboljšanja simptoma zatajenja srca, vrijeme do CRRT-a, korištenje ventilatora, duljinu boravka u JIL-u, korištenje vazopresora i grupni morbiditet.neželjenih događaja. Nije bilo značajnih razlika u razinama kreatinina, kalija i NT-proBNP u serumu u parovima usporedbi između skupina prije i nakon CRRT (P > 0,05). Nije bilo značajnih razlika u razinama kreatinina, kalija i NT-proBNP u serumu u parovima usporedbi između skupina prije i nakon CRRT (P > 0,05). Nije bilo značajnih razlika u razini kreatinina u sivoretu, kaliju i NT-proBNP pri isparivanju između grupa do i nakon PZPT (P > 0,05). Nije bilo značajnih razlika u razinama kreatinina, kalija i NT-proBNP u serumu u parovima usporedbi između skupina prije i nakon CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Nije bilo značajne razlike u razini sivorotočnog kreatinina, sivorotočnog kalija i NT-proBNP između skupina do i nakon PZPT (P>0,05). Nije bilo značajne razlike u razinama serumskog kreatinina, serumskog kalija i NT-proBNP između skupina prije i nakon CRRT (P>0,05).Vrijeme do poboljšanja simptoma zatajenja srca, vrijeme CRRT-a i boravak u intenzivnoj njezi bili su niži u ultrazvučnoj i iskusnoj skupini nego u kontrolnoj skupini; razlike su bile statistički značajne (P < 0,05). razlike su bile statistički značajne (P < 0,05). bile su statistički značajne (P razlika < 0,05). razlike su bile statistički značajne (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Razlika je bila statistički značajna (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05). Trajanje korištenja ventilatora bilo je kraće u ultrazvučnoj i iskusnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom, uz statistički značajnu razliku između ultrazvučne i kontrolne skupine (P < 0,05). Trajanje korištenja ventilatora bilo je kraće u ultrazvučnoj i iskusnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom, uz statistički značajnu razliku između ultrazvučne i kontrolne skupine (P < 0,05). Trajanje korištenja IVL bilo je niže u skupini UZI i iskustva u usporedbi s kontrolnom grupom sa statistički značajnom raznicom između skupina UZI i kontrole (P <0,05). Trajanje korištenja ventilatora bilo je kraće u ultrazvučnoj i iskusnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom, uz statistički značajnu razliku između ultrazvučne i kontrolne skupine (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组＄，超声组与对照组比较差异有统计学意义＂(P < 0,05＂) P < 0,05). Korištenje IVL u skupini UZI i iskusnoj skupini bilo je manje nego u kontrolnoj skupini, a razlika između skupine UZI i kontrolne skupine bila je statistički značajna (P < 0,05). Vrijeme korištenja ventilatora u UZ skupini i eksperimentalnoj skupini bilo je kraće nego u kontrolnoj skupini, a razlika između UZ skupine i kontrolne skupine bila je statistički značajna (P < 0,05).Vrijeme primjene vazopresora iu ultrazvučnoj skupini iu kontrolnoj skupini bilo je kraće nego u eksperimentalnoj skupini; razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Razlika je bila statistički značajna (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Razlika je bila statistički značajna (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).Ultrazvučna skupina imala je manju učestalost nuspojava u usporedbi s eksperimentalnom i kontrolnom skupinom; razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Razlika je bila statistički značajna (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Razlika je bila statistički značajna (P <0,05). Razlika je bila statistički značajna (P<0,05).Ultrazvučno dinamičko praćenje EFA i nazalnog kolapsa može točno procijeniti stanje volumena krvi i dati preporuke za korekciju dehidracije u CRRT-u i brzo ublažavanje simptoma zatajenja srca u bolesnika s bubrežnim i akutnim zatajenjem srca.
Zatajenje bubrega povezano s akutnim zatajenjem srca je klinički kritična bolest koju karakterizira brza progresija bolesti, produljeni boravak u bolnici i visoka smrtnost, što ozbiljno ugrožava sigurnost bolesnika.U kliničkoj praksi, glavna strategija liječenja je ublažavanje simptoma zatajenja srca, uključujući kardiotonike, diuretike i vazodilatatore.Međutim, zbog insuficijencije bubrega, nakupljeni metaboliti i volumen krvi u ovih bolesnika ne mogu se izlučiti putem bubrega.Hipertenzija i kongestija često slabo reagiraju samo na konvencionalne diuretike i vazodilatatore, dok kontinuirana nadomjesna bubrežna terapija (CRRT) može popraviti oštećenje bubrega putem kardiopulmonalnog čišćenja krvi, kontinuiranog uklanjanja metabolita i viška volumena krvi iz tijela, čime se smanjuje prijeoperativno i postoperativno kardiovaskularno zatajenje.tjelovježba koja učinkovito poboljšava simptome i opće stanje bolesnika sa zatajenjem srca3.
Međutim, klinička primjena CRRT-a često uzrokuje različite komplikacije od kojih je jedna od glavnih arterijska hipotenzija4,5.Studije su pokazale da je stupanj smanjenja volumena krvi važan uzrok promjena krvnog tlaka tijekom CRRT-a.Prekomjerna i brza dehidracija premašuje povrat intersticijske tekućine što rezultira učinkovitom hipovolemijom i hipotenzijom6.Ispravna procjena statusa pacijentovog volumena krvi tijekom CRRT-a i dizajniranje optimalnog režima dehidracije izazov je s kojim se suočavaju kliničari.
Posljednjih godina korišteno je ultrazvučno praćenje promjera donje šuplje vene (SVC) i njegove varijabilnosti (NSAID i kolaps mirisa, indeks kolapsa donje šuplje vene [IVVC]) zbog njegovih intuitivnih, točnih, neinvazivnih i ponovljivih prednosti.Prethodne studije sugerirale su korištenje IVCD-a kao referentne vrijednosti za procjenu statusa volumena krvi u pacijenata7,8,9 ali postoji manje izvješća o upotrebi CRRT-a u bolesnika sa zatajenjem bubrega kompliciranim akutnim zatajenjem srca.Stoga smo željeli istražiti kliničku primjenu dinamičkog praćenja NSAID-a uz krevet i NSAID-a za ispravljanje dehidracije tijekom CRRT-a u bolesnika s bubrežnim zatajenjem kompliciranim akutnim zatajenjem srca.
Ova je studija usvojila prospektivni randomizirani kontrolirani dizajn i odobrilo ju je Etičko povjerenstvo za biomedicinska istraživanja Druge pridružene bolnice Sveučilišta Nanchang.Studija je provedena u skladu s relevantnim smjernicama i propisima.Svi su pacijenti obaviješteni o mogućim koristima i rizicima.Svi pacijenti su dobili pismeni informirani pristanak.
Odabrali smo 90 bolesnika s bubrežnom insuficijencijom u kombinaciji s akutnim zatajenjem srca koji zahtijevaju CRRT koji su primljeni u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL) naše bolnice od siječnja 2019. do lipnja 2021. Prosječna dob sudionika bila je 68,23±11.41 godina, 28 žena i 62 muškarca.
Uključili smo sljedeće bolesnike: (1) u dobi ≥18 godina i ≤80 godina;(2) dogovoreno s CRRT-om;(3) u skladu s “Preliminarnim smjernicama za dijagnostiku i liječenje akutnog zatajenja srca s poboljšanim ukupnim ishodima kod bolesti bubrega (2019.)” Dijagnostički kriteriji za zatajenje srca.
Isključili smo pacijente s bilo čim od sljedećeg: (1) povijest zloćudne ili psihijatrijske bolesti;(2) povijest kongenitalne srčane bolesti, hipertrofične kardiomiopatije ili plućne hipertenzije;(3) oslabljena funkcija zgrušavanja tijekom zadnja 3 mjeseca.visceralno ili gastrointestinalno krvarenje ili kontraindikacije za terapiju antikoagulantom heparina;(4) CRRT vrijeme ≤ 12 sati;(5) Ultrazvuk ne može otkriti donju šuplju venu, što rezultira nedostatkom podataka;(6) kardiogeni šok ili srčana ejekcijska frakcija ≤ 50%.
Bolesnici su nasumično podijeljeni u tri skupine (ultrazvučna, eksperimentalna i kontrolna) pomoću tablice slučajnih brojeva.Svaka skupina uključivala je 30 bolesnika.Nije bilo statistički značajnih razlika između tri skupine za spol, dob, akutno fiziološko stanje i ljestvicu II kronične bolesti, a karakteristike sudionika bile su usporedive između skupina na početku (Tablica 1).
Kako bi započeli CRRT, liječnici polažu pacijenta na leđa i izlažu mu prsa i abdomen.Područje od IVCD do xiphoidnog procesa je zatim izmjereno pomoću sonde s konveksnim nizom od 3,5 MHz Mindray M7 ručnog color Doppler ultrazvučnog instrumenta.Višestruki respiratorni ciklusi zabilježeni su ultrazvukom M-moda na udaljenosti od 2,0 cm od desnog srca duž donje šuplje vene.Maksimalni promjer na kraju udisaja (IVCDmax) i minimalni promjer na kraju izdisaja (IVCDmin) mjereni su istovremeno.IVCD se definira kao IVCDmax, a IVCCI se izračunava pomoću sljedeće formule: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Sve preglede obavio je tim stručnjaka za ultrazvuk, sastavljen od liječnika s kvalifikacijama za ultrazvuk.Svi liječnici prolaze istu obuku za kontrolu kvalitete kako bi se osiguralo temeljito prikupljanje ultrazvučnih podataka. Na temelju IVCD-a koji je izmjerio glavni ultrazvučni liječnik kao konvencionalnu pravu vrijednost, analiza prije eksperimenta pokazala je relativnu pogrešku za IVCD mjerenja od strane različitih liječnika od < 0,05 i relativnu pogrešku IVCD mjerenja od strane istog liječnika u različitim vremenskim razdobljima od < 0,02. Na temelju IVCD-a koji je izmjerio glavni ultrazvučni liječnik kao konvencionalnu pravu vrijednost, analiza prije eksperimenta pokazala je relativnu pogrešku za IVCD mjerenja od strane različitih liječnika od < 0,05 i relativnu pogrešku IVCD mjerenja od strane istog liječnika u različitim vremenskim razdobljima od < 0,02. Na temelju izmjerenog glavnog liječnika UZI MŽK kao uvjetno istinitog značenja, predeksperimentalna analiza je pokazala nositeljsku pogrešnost mjerenja MŽK različitim vračima < 0,05 i nositeljsku pogrešnost mjerenja MŽK jednim i istim liječnikom u različitim periodima vremena < 0,02. Na temelju MFA koju je izmjerio glavni ultrazvučni liječnik kao uvjetno istinitu vrijednost, predeksperimentalna analiza pokazala je relativnu pogrešku u mjerenju MFA od strane različitih liječnika < 0,05 i relativnu pogrešku u mjerenju MFA od strane istog liječnika u različitim vremenskim razdobljima < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 的 ivcd 为 常规 真值 ， 实验 前 分析 分析 表明 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 测量 的 的 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 时间 段 ivcd 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 <0,02。 <0,02。 <0,02。 <0,02。 <0,02。 Primjena za uvjetnu istinsku veličinu MŽK, izmjerenu glavnim liječnikom UZI, predeksperimentalna analiza je pokazala da je uporedna pogrešnost mjerenja MŽK različitim liječnicima <0,05, a uporedna pogrešnost mjerenja MŽK jednaka je i isto tako u različitim vremenskim periodima <0,02. Uzimajući kao uvjetnu pravu vrijednost MFA koju je izmjerio glavni ultrazvučni liječnik, predeksperimentalna analiza je pokazala da je relativna pogreška mjerenja MFA od strane različitih liječnika <0,05, a relativna pogreška mjerenja MFA od strane istog liječnika u različita vremenska razdoblja bila <0,02.Vrijeme mjerenja za svaku ultrazvučnu metodu je otprilike 10 do 15 minuta.Svaki pokazatelj mjeren je 3 puta i izračunata je prosječna vrijednost.Liječnici su ispravili dehidraciju prema IVCD i IVCCI ponavljajući gornji postupak svaka 4 sata do prekida CRRT-a.
Status volumena krvi procijenjen je prema praktičnim smjernicama Britanskog društva za ehokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50%, definiran kao status niskog volumena; Status volumena krvi procijenjen je prema praktičnim smjernicama Britanskog društva za ehokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50%, definiran kao status niskog volumena; Status volumena krvi ocijenjen je u skladu s praktičkim preporukama Britanskog društva za éhokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50%, što se utvrdilo kao nizak status; Status volumena krvi procijenjen je prema praktičnim preporukama Britanskog društva za ehokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI > 50%, što je definirano kao status niskog volumena;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为低容量状态； Prema praktičnom vodiču za procjenu statusa volumena krvi Ujedinjenog Kraljevstva za ultrasonografsko društvo10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definirano kao status niskog volumena; Ocjena volumena krvi u skladu s praktičkim preporukama Britanskog društva za éhokardiografiju10: IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI > 50%, određuje se kao hipovolemijski status; Procjena volumena krvi prema praktičnim preporukama British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI > 50%, definirano kao hipovolemijski status; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50%, definirano kao status uravnoteženog volumena; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50%, definirano kao status uravnoteženog volumena; IVCD ≤ 2,1 cm kod IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm kod IVCCI > 50%, što se određuje kao stanje uravnoteženog volumena; IVCD ≤ 2,1 cm s IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm s IVCCI > 50%, što se definira kao volumenski uravnotežen status; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definirano kao stanje uravnoteženog volumena; IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI <50% ili IVCD> 2,1 cm i IVCCI> 50%, određeno kao stanje ravnoteže volumena; IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI < 50% ili IVCD > 2,1 cm i IVCCI > 50%, definirano kao stanje ravnoteže volumena; i IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50%, definiran kao status velikog volumena. i IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50%, definiran kao status velikog volumena. i IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50%, što se određuje kao stanje većeg volumena. i IVCD > 2,1 cm s IVCCI < 50%, što se definira kao status velikog volumena.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, 定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definirano kao stanje visokog kapaciteta. i IVCD > 2,1 cm i IVCCI < 50%, što se određuje kao stanje većeg volumena. i IVCD > 2,1 cm i IVCCI < 50%, što se definira kao stanje velikog volumena.Dnevna diureza zdravih ljudi je 1500-2000 ml.Radi lakšeg izračuna, normalna dnevna diureza definirana je kao 1800 ml, s prosječnom diurezom od 300 ml svaka 4 sata.Prethodni preliminarni pokusi pokazali su da ako volumen dehidracije premašuje normalni volumen urina 4 puta tijekom 4 sata u stanju velikog volumena, učestalost komplikacija značajno raste;ako prelazi normalni volumen urina za 2 puta, vrijeme poboljšanja simptoma zatajenja srca i učestalost komplikacija značajno su se povećali.U uvjetima volumne ravnoteže, učestalost komplikacija se značajno povećala kada je volumen dehidracije premašio 2 puta normalni volumen urina tijekom 4 sata, a vrijeme do poboljšanja simptoma zatajenja srca značajno se povećalo kada je volumen dehidracije bio isti kao normalan volumen urina..Ciljni volumen dehidracije tijekom 4 sata postavljen je na razinu od 1000 ml u bolesnika s hipervolemijom i 500 ml u bolesnika s uravnoteženim volumenom krvi.Budući da kontinuirana dehidracija u hipovolemičnom stanju može dovesti do hipotenzije, a hidracija pogoršava simptome zatajenja srca, kliničari prilagođavaju ciljnu 4-satnu dehidraciju na 0 mL za hipovolemične pacijente (CRRT 4-satna dehidracija = 4-satna ciljna dehidracija + 4-satna prijem – 4-satna diureza).
Liječnici su korigirali dehidraciju korištenjem zajedničke empirijske ljestvice koja se temelji na otkucajima srca, srednjem arterijskom tlaku, središnjem venskom tlaku i plućnim šumovima nakon CRRT (Tablica 2).
Procjene su rađene svaka 4 sata od početka CRRT-a sve dok se pacijentu nije pomoglo da siđe s uređaja.Kliničar je prilagodio ciljnu 4-satnu dehidraciju na 1000 ml, 500 ml i 0 ml i ocijenio 8-11, 4-7 i 0-3 (NRRT nakon 4 sata = ciljna 4-satna) Volumen + 4-satni unos – 4-satni urin izlaz).
Od početka CRRT-a do prekida lijeka, ciljana dehidracija bila je konstantna na 100 ml/h i tijekom liječenja nije procijenjen nikakav volumen (CRRT dehidracija nakon 4 sata = ciljna dehidracija nakon 4 sata + unos nakon 4 sata).h) h – diureza 4 h).
Uz gore navedene eksperimentalne ciljane mjere za ispravljanje dehidracije, sve tri skupine pacijenata primile su homogeno liječenje, uključujući liječenje osnovne bolesti, antiinfektivni režim, upravljanje dišnim putovima, strategiju mehaničke ventilacije, održavanje volumena tekućine i ravnotežu elektrolita (4,0 mmol) ) /l < kalij < 5,3 mmol/l), terapija lijekovima, nadoknada koloidne tekućine kao što je albumin (za održavanje razine albumina > 3,5 g/l) i nutritivna podrška.
Sve tri skupine pacijenata liječene su istim pročišćivačem krvi (sustav PrismaFlex) i istim režimom CRRT (režim CVVHD).Svi su bolesnici primali ekstrakorporalni heparin za lokalnu antikoagulaciju i neutralizaciju protamina.Liječnici prilagođavaju doze heparina i protamina na temelju četiri parametra zgrušavanja krvi (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme održava se unutar 1-1,5 puta normalnog).U CPT-u, protok krvi je održavan na 150-200 ml/min, a protok dijalizata je održavan na 2000 ml/h (formulacija dijalizata: fiziološka otopina 2000 ml; sterilni volumen injekcije 1000 ml; 50% otopina glukoze 10 ml; 10% fiziološka otopina, 20 ml; magnezijev sulfat, 2,5 ml; 10% kalijev klorid, 7,5 ml; natrijev bikarbonat, 45 ml; periferni kalcijev klorid, 10 ml/sat).
Kada pacijent razvije hipotenziju, odmah zaustavite dehidraciju i primijenite intravenske tekućine i vazopresore (uključujući norepinefrin i dopamin) prema potrebi za održavanje srednjeg arterijskog tlaka pacijenta iznad 65 mmHg.
Razine serumskog kreatinina, kalija i N-terminalnog pro-moždanog natriuretskog peptida (NT-proBNP) mjerene su 24 sata prije i nakon CRRT-a.Vrijeme do poboljšanja zatajenja srca, vrijeme do CRRT-a, vrijeme do korištenja ventilatora, vrijeme do boravka na jedinici intenzivne njege, vrijeme do korištenja vazopresora i stope nuspojava (uključujući hipotenziju, aritmije i delirij, ali ne i maligni ritam) prikupljeni su tijekom hospitalizacije.) podataka.Jedinica intenzivne njege.Učestalost nuspojava izračunata je na temelju toga jesu li se nuspojave pojavile u uključenih pacijenata.
Poboljšanje simptoma: prema Newyorškoj klasifikaciji srčane funkcije, stezanje u prsima i dispneja smanjili su se na stupanj 1, a učestalost iskašljavanja ružičastog pjenastog sputuma smanjila se za 20% u usporedbi s prethodnom procjenom (isključujući pacijente s endotrahealnom intubacijom), simptomi smatrali su se poboljšanima.
Poboljšano praćenje: 20% smanjenje broja otkucaja srca, brzine disanja, središnjeg venskog tlaka ili srednjeg arterijskog tlaka.
Liječnici provode procjene svakog sata, a kada pacijenti zadovolje sva tri gore navedena kriterija, smatra se da se njihovo zatajenje srca poboljšalo.
Statistička analiza provedena je pomoću softvera SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SAD).Kontinuirani podaci izraženi su kao srednja vrijednost ± standardna devijacija.Kategorični podaci opisani su kao frekvencije i postoci.Razlike između dviju skupina procijenjene su korištenjem Studentovog t-testa za kontinuirane varijable ili hi-kvadrat testa za kategoričke varijable. Statistička značajnost postavljena je na P < 0,05. Statistička značajnost postavljena je na P < 0,05. Statistička značajnost je postavljena na razini P <0,05. Statistička značajnost postavljena je na P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Statistička značajnost je postavljena na razini P <0,05. Statistička značajnost postavljena je na P<0,05.
Razine serumskog kreatinina, kalija i NT-proBNP u tri skupine smanjile su se unutar 24 sata od CRRT-a. Razlike unutar skupina bile su statistički značajne (P < 0,05), iako nisu primijećene značajne razlike u usporedbama parova između triju skupina (P > 0,05) (tablica 3). Razlike unutar skupina bile su statistički značajne (P < 0,05), iako nisu primijećene značajne razlike u usporedbama parova između triju skupina (P > 0,05) (tablica 3). Različitosti unutar skupine bile su statistički značajne (P < 0,05), iako u usporedbi između tri skupine nisu zabilježene značajne razlike (P > 0,05) (tablica 3). Razlike unutar skupina bile su statistički značajne (P < 0,05), iako nije bilo značajnih razlika između triju skupina kada su uspoređivane po parovima (P > 0,05) (Tablica 3).组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂（P > 0,05）（表3）。组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂（P > 0,05）（表3）。 Različitosti unutar grupe bile su statistički značajne (P <0,05), ali se neposredna slaganja između tri grupe bitno nisu razlikovala (P> 0,05) (tablica 3). Razlike unutar skupina bile su statistički značajne (P < 0,05), ali usporedbe po parovima između tri skupine nisu bile značajno različite (P > 0,05) (Tablica 3).Kako bismo bolje vizualizirali promjene volumena, također smo iscrtali promjene u NT-proBNP, IVCD i IVCCI (slike 1 i 2).
Dinamika srednjih vrijednosti IVKD i IVKKI prvog CPT-a u ultrazvučnoj skupini od 30 bolesnika nakon prijema na JIL
Vrijeme poboljšanja srčanog zatajenja, vrijeme CRRT-a i boravak u intenzivnoj njezi bili su značajno niži u ultrazvučnoj i iskusnoj skupini nego u kontrolnoj skupini. Razlike su bile statistički značajne (P < 0,05), dok nije bilo značajnih razlika u navedenim pokazateljima između ultrazvučne i iskustvene skupine (P > 0,05) (slika 3). Razlike su bile statistički značajne (P < 0,05), dok nije bilo značajnih razlika u navedenim pokazateljima između ultrazvučne i iskustvene skupine (P > 0,05) (slika 3). Različitosti su bile statistički značajne (R < 0,05), a dok točne razlike prema iznadukazanim pokazateljima između grupa UZI i iskustva nisu bile (R > 0,05) (slika 3). Razlike su bile statistički značajne (P < 0,05), dok nije bilo značajnih razlika u navedenim parametrima između ultrazvučne i iskustvene skupine (P > 0,05) (slika 3).差异有统计学意义）（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05。3））（3差异有统计学意义）(P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05）)（3 Razlika je bila statistički značajna (R < 0,05), ali nije bilo točne razlike između grupnog UZI i grupnog iskustva po iznadukazanim pokazateljima (R > 0,05) (slika 3). Razlika je bila statistički značajna (P < 0,05), ali nije bilo značajne razlike između ultrazvučne i eksperimentalne skupine u pogledu navedenih parametara (P > 0,05) (slika 3).
Duljina primjene ALV-a iu skupini liječenoj ultrazvukom iu eksperimentalnoj skupini bila je niža nego u kontrolnoj skupini. Razlika između ultrazvučne i kontrolne skupine bila je statistički značajna (P < 0,05), dok nije uočena značajna razlika između iskustvene i kontrolne skupine, niti između iskustvene i ultrazvučne skupine (P > 0,05). Razlika između ultrazvučne i kontrolne skupine bila je statistički značajna (P < 0,05), dok nije uočena značajna razlika između iskustvene i kontrolne skupine, niti između iskustvene i ultrazvučne skupine (P > 0,05). Razlika između ultrazvučne i kontrolne skupine bila je statistički značajna (P < 0,05), dok između iskusne i kontrolne skupine, kao ni između iskusne i ultrazvučne skupine nije zabilježena značajna razlika (P > 0,05). Razlika između ultrazvučne i kontrolne skupine bila je statistički značajna (P < 0,05), dok nije bilo značajne razlike između terapijske i kontrolne skupine te između terapijske i ultrazvučne skupine (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 有 统计学 意义 （p <0,05） ， 而 经验组 经验组 与 或 经验组 与 超声组 超声组 之间 差异 统计学 意义 （p> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 有 意义 （p <0,05） 而 经验组 与 对照组 对照组 或 与 超声组 之间 无 无 统计学 （（p> 0,05） 。。 Razlika između skupnog UZI-ja i kontrolne grupe bila je statistički značajna (P < 0,05), ali nije bila bitna razlika između grupnog iskustva i grupnog nadzora ili između grupnog iskustva i grupnog UZI-ja (P> 0,05). Razlika između skupine rađene ultrazvukom i kontrolne skupine bila je statistički značajna (P < 0,05), ali nije bilo značajne razlike između ispitivane skupine i kontrolne skupine niti između ispitivane skupine i skupine liječene ultrazvukom (P > 0,05).
Vrijeme primjene vazopresora u UZ i kontrolnoj skupini bilo je kraće nego u terapijskoj skupini i razlika je bila statistički značajna (P < 0,05), dok nije bilo značajne razlike između UZ i kontrolne skupine (P > 0,05).) (Tablica 4).
Nuspojave su se pojavile u 5 od 30 bolesnika u ultrazvučnoj skupini (5 s hipotenzijom, 1 s aritmijom), u 16 od 29 bolesnika u iskustvenoj skupini (16 s hipotenzijom, 4 s aritmijom i 1 s delirijem), te u kontrolnoj skupini : u skupini je bilo 16 slučajeva od 29 (7 slučajeva hipotenzije, 8 slučajeva aritmije, 6 slučajeva delirija). Učestalost nuspojava u ultrazvučnoj skupini bila je značajno niža od one u iskustvenoj i kontrolnoj skupini, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Učestalost nuspojava u ultrazvučnoj skupini bila je značajno niža od one u iskustvenoj i kontrolnoj skupini, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Učestalost nepoželjnih pojava u skupini UZI bila je znatno niža nego u iskusnoj i kontrolnoj skupini, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05). Učestalost nuspojava u skupini liječenoj ultrazvukom bila je značajno niža nego u eksperimentalnoj i kontrolnoj skupini, a razlika je bila statistički značajna (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组＄,差异有统计学意义（P<0,05）。 P<0,05). Učestalost nepoželjnih pojava u skupini UZI bila je znatno niža od one u skupini iskustva i kontrolne skupine, a razlika je bila statistički značajna (P<0,05). Učestalost nuspojava u ultrazvučnoj skupini bila je značajno niža nego u eksperimentalnoj i kontrolnoj skupini, a razlika je bila statistički značajna (P<0,05). Nasuprot tome, razlika između iskustvene i kontrolne skupine nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tablica 5). Nasuprot tome, razlika između iskustvene i kontrolne skupine nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tablica 5). Nasuprot tome, razlika između iskusne i kontrolne skupine nije bila statistički značajna (P > 0,05) (tablica 5). Naprotiv, razlika između pokusne i kontrolne skupine nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tablica 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05)（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05)（表5）。 Nasuprot tome, razlika između iskusne skupine i kontrolne skupine nije bila statistički značajna (P > 0,05) (tablica 5). Naprotiv, razlika između eksperimentalne i kontrolne skupine nije bila statistički značajna (P > 0,05) (Tablica 5).
Zatajenje bubrega u kombinaciji s akutnim zatajenjem srca uključuje složene patofiziološke procese.Metabolite i višak tekućine u tijelu ne mogu izlučiti oštećeni bubrezi.Nakupljanje metabolita i tjelesnih tekućina može povećati opterećenje srca i čak dovesti do akutnog zatajenja srca11.
Interakcija između zatajenja bubrega i zatajenja srca se pogoršava, stvarajući začarani krug koji na kraju dovodi do oštrog pogoršanja funkcije srca i bubrega, što ozbiljno ugrožava sigurnost pacijenata12.Bubrezi uklanjaju višak tekućine i metabolita iz tijela kako bi poboljšali stanje bolesnika13.Međutim, najbolji način za postizanje brzog i sigurnog ublažavanja simptoma zatajenja srca ostaje nejasan.Stoga je vrlo važno ispravno procijeniti stanje volumena krvi pacijenta kako bi se olakšala korekcija dehidracije za CRRT.
Trenutačno glavne metode za procjenu volumena krvi uključuju upotrebu katetera plućne arterije, procjenu pulsa (pokazuje kontinuirani minutni volumen), transezofagealnu ehokardiografiju i bioimpedanciju14,15,16,17.Ove metode imaju prednosti, ali i brojna ograničenja.Mnogi kliničari još uvijek preferiraju korištenje općih empirijskih metoda za procjenu volumena krvi pacijenta, kao što je procjena suhe težine pacijenta, procjena prisutnosti plućnih hropta ili edema u donjim ekstremitetima i licu, te procjena promjena vitalnih znakova.Iako su te metode jednostavne i lake za provedbu, njihova je pouzdanost niska i ne mogu zadovoljiti zahtjeve brze, dinamične, točne i neinvazivne kliničke evaluacije.
Ova studija koristila je ultrazvuk i empirijske metode za mjerenje volumena krvi kod pacijenata u ultrazvučnoj i iskusnoj skupini, te uspoređivala rezultate s kontrolnom skupinom.Otkrili smo da su se razine kreatinina, kalija i NT-proBNP u serumu smanjile u tri skupine tijekom 24 sata CRRT-a, te nije bilo značajne razlike između tri skupine, što ukazuje da različite metode procjene volumena krvi nisu utjecale na učinkovitost seruma.kreatinina i klirensa kalija tijekom početnog liječenja.Nije primijećen značajan učinak na razine NT-proBNP.
Također smo otkrili da su vrijeme do poboljšanja zatajenja srca, vrijeme CRRT-a i boravak u intenzivnoj njezi bili znatno kraći u ultrazvučnoj i eksperimentalnoj skupini nego u kontrolnoj skupini.U usporedbi s kontrolnom skupinom, vrijeme korištenja respiratora u skupini ultrazvuka značajno je smanjeno, a razlika je bila statistički značajna.Ovi rezultati sugeriraju da je ultrazvučna i liječena skupina doživjela brže poboljšanje simptoma srčane insuficijencije, kraće vrijeme CRRT-a i boravak u intenzivnoj njezi u usporedbi s kontrolnom skupinom bez procjene volumena tekućine.
Naša studija sugerira da je pravovremena procjena ambulantnog volumena tekućine tijekom CRRT-a od velike kliničke vrijednosti u liječenju dehidracije u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i akutnim zatajenjem srca.
Uspoređujući upotrebu vazopresora i incidenciju nuspojava (npr. hipotenzija, aritmija, delirij), otkrili smo da je trajanje uporabe vazopresora bilo značajno kraće u SAD i kontrolnim skupinama nego u terapijskoj skupini, a incidencija nuspojava događaja u UZ skupini bio značajno niži (hipotenzija, aritmija, delirij) je značajno niži nego u eksperimentalnoj i kontrolnoj skupini.
Razmotrili smo nekoliko razloga za ove rezultate.Prvo, empirijske metode imaju određenu vrijednost u procjeni pacijenata s velikim volumenom, poput brzog poboljšanja simptoma zatajenja srca, vremena CRRT-a i boravka u JIL-u, dok je njihova točnost upitna kod pacijenata s manjkom volumena.imaju refleksno povećanje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka, što se može manifestirati kao pseudohipervolemično stanje na pozadini CRRT-a, što dovodi do brze dehidracije, što povećava učestalost hipotenzije i trajanje uporabe vazopresora.Drugo, pacijenti u kontrolnoj skupini dehidrirali su polako i ravnomjerno.Iako je primjena vazopresora kraća, simptomi zatajenja srca sporo se povlače, vrijeme CRRT-a se značajno produljuje, boravak u JIL-u se produljuje, a učestalost nuspojava poput aritmije i delirija se povećava.Treće, pacijenti u tri skupine ostali su na respiratoru značajno dulje nego što su se simptomi zatajenja srca popravili, vjerojatno zbog poboljšane razine kisika u pacijenata nakon respiratora.Osim toga, iako je pacijentov volumen krvi još uvijek bio zagušen, simptomi zatajenja srca značajno su se poboljšali.Ako se ventilator zaustavi, simptomi zatajenja srca mogu se vratiti.Stoga treba produžiti trajanje mehaničke ventilacije kako bi se osiguralo da se bolesnikovi simptomi zatajenja srca ne ponove.
Nasuprot tome, simptomi zatajenja srca brzo su se poboljšali u skupini koja je primala ultrazvuk, uz značajno kraće vrijeme CRRT-a, boravak u JIL-u i korištenje ventilatora.Što je još važnije, incidencija hipotenzije povezane s CRRT-om, trajanje uporabe vazopresora i nuspojava značajno su smanjeni.
Glavno ograničenje naše studije je da je to bila studija jednog središta s malom veličinom uzorka.Stoga je potrebna multicentrična prospektivna studija s velikim uzorkom kako bi se potvrdili naši nalazi i kliničarima pružila bolja osnova.
Zaključno, zbog brze progresije zatajenja bubrega u kombinaciji s akutnim zatajenjem srca, procjena volumena krvi trebala bi biti intuitivnija i točnija.Ultrazvučno dinamičko praćenje NSAID-a i NSAID-a može dati točne preporuke za ispravljanje CRRT dehidracije u bolesnika s bubrežnim zatajenjem kompliciranim akutnim zatajenjem srca.Može brzo ublažiti simptome zatajenja srca, smanjiti učestalost nuspojava i troškove liječenja u jedinici intenzivnog liječenja te poboljšati kvalitetu života bolesnika.Dakle, ultrazvučno dinamičko praćenje LPVC i NPVC ima dobre društvene i ekonomske koristi.
Skupovi podataka korišteni i/ili analizirani u ovoj studiji dostupni su na zahtjev odgovarajućih autora.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Liječenje bolesnika sa srčanim zatajenjem i CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Liječenje bolesnika sa srčanim zatajenjem i CKD.Banerjee D., Rosano G. i Herzog KA Zbrinjavanje pacijenata sa zatajenjem srca i CKD.Banerjee D, Rosano G i Herzog KA Zbrinjavanje pacijenata sa zatajenjem srca i CKD.klinički.Pekmez.Socijalistička partija.Renin.16, 1131-1139 (2021).
Ferreira, JP i sur.Praktično liječenje akutnog zatajenja srca i pogoršanja funkcije bubrega u hitnoj službi.EURO.J. Izroniti.lijek.napustiti.J. Euro.Socijalistička partija.pojaviti se.lijek.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom u akutnom zatajenju srca: fokus na bubrežnoj nadomjesnoj terapiji. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom u akutnom zatajenju srca: fokus na bubrežnoj nadomjesnoj terapiji. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Ostri kardiorenalni sindrom pri oslabljenoj srčanoj insuficijenciji: naglasak na zamjenskoj terapiji početne faze. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom u akutnom zatajenju srca: fokus na bubrežnoj nadomjesnoj terapiji. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏替代治疗。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Ostri kardiorenalni sindrom pri oslabljenoj srčanoj insuficijenciji: naglasak na zamjenskoj terapiji početne faze. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutni kardiorenalni sindrom u akutnom zatajenju srca: fokus na bubrežnoj nadomjesnoj terapiji.EURO.Srce G. Akutna kardiovaskularna bolest.Sestrinstvo 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. i sur.Kliničke komplikacije trajne bubrežne nadomjesne terapije.doprinositi.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. i sur.Mehanizmi hemodinamske nestabilnosti povezani s bubrežnom nadomjesnom terapijom: opisni pregled.Intenzivna medicina.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mehanizmi, kliničke implikacije i liječenje intradijalitičke hipotenzije. Reeves, PB & McCausland, FR Mehanizmi, kliničke implikacije i liječenje intradijalitičke hipotenzije.Reeves, PB i McCausland, FR Mehanizmi, kliničke posljedice i liječenje intradijalitičke hipotenzije. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB i McCausland, FR Mehanizmi, kliničke implikacije i upravljanje hipotenzijom tijekom dijalize.klinički.Pekmez.Socijalistička partija.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelacija između promjera donje šuplje vene izmjerenog ultrazvukom i središnjeg venskog tlaka. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelacija između promjera donje šuplje vene izmjerenog ultrazvukom i središnjeg venskog tlaka.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. i Kanwal SK Korelacija između promjera donje šuplje vene izmjerenog ultrazvukom i središnjeg venskog tlaka. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. i Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. i Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. i Kanwal, SK Korelacija između promjera donje šuplje vene, mjerenog ultrazvukom, i središnjeg venskog tlaka.Indijac J. pedijatar.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija donje šuplje vene prije opće anestezije može predvidjeti hipotenziju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija donje šuplje vene prije opće anestezije može predvidjeti hipotenziju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA UZI donje strane anestezije prije ukupne anestezije može predvidjeti hipotoniju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografija donje šuplje vene prije opće anestezije može predvidjeti hipotenziju nakon indukcije. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA UZI donje razine anestezije uz opću anesteziju omogućuje prognozu postinducirane hipotenzije. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrazvuk donje šuplje vene prije opće anestezije predviđa postinduciranu hipotenziju.Anesteziologija 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. i sur.Respiratorne promjene u promjeru donje šuplje vene predviđaju reakciju tekućine u bolesnika koji spontano dišu i imaju aritmije.instalirati.Intenzivna njega 8, 79 (2018).